良性的肿瘤被切了可以痊愈吗(胰腺肿瘤切后ca 199高是什么情况)

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2023年2月27日22:52:25 评论 935

“大夫,我妈得了癌症,切了不就好了吗?”---如何正确理解医疗的价值所在

本文为泌尿明医生原创,未经许可拒绝转载。#健康科普挑战赛#

——To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.

有时治愈,常常帮助,总是安慰。这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭。有些疾病是可以治愈的,有些疾病是不能治愈的,但医生可提供力所能及的帮助,有些疾病是不能治愈且医生是有助的,只能提供力所能及的安慰。

每个患者生病后都会存在不同的治疗期望值,所谓期望值就是你能想象的最好的结果,比如恢复到生病以前的状态。但疾病不同,轻重缓解是不一样的,导致疾病在各个人身上的表现完全不一样。医生和患者共同的敌人是疾病,但并不是所有的疾病都是可以治愈的,医生自己也面临着很多情况下无能为力,无法施治的情况。

我们说治疗的后果决定因素包括:患者病情、免疫力等患者方面的因素、医疗服务提供者也就是医院医生的水平、两者之间的沟通。病情这个是最重要的,比如上学时学过的内科真正能治愈的疾病是大叶性肺炎,而免疫结缔组织病很多时候都是缓解症状延缓病程进展,比如痛风,类风湿性关节炎;外科真正能治愈的是良性疾病,比如阑尾炎、胆囊炎,脓肿,气胸等。而癌症只能达到临床治愈,什么叫临床治愈,就是临床可见的肿瘤病灶得到彻底切除,然后等待密切随访,终生都有再次复发的可能。

那是不是说既然肿瘤治不好,那为什么要治,这个问题很可笑吗?很残酷的事实是恶性肿瘤治疗的话生存期极大延长,甚至一些情况下不影响寿命,以前我治疗过一个70多岁的老爷子,老教师,得了膀胱肿瘤,反复复发的膀胱肿瘤,最后输尿管复发、肾盂复发,在我们医院做了7-8次手术,最后整个泌尿系统切的就剩下一个肾、一个输尿管,对侧肾输尿管、膀胱、尿道、阴茎全切了,就这样的一个严重的尿路上皮癌病例,最后82岁死因是什么呢?不是尿路上皮癌,是脑出血。还有一个患者印象很深,睾丸肿瘤,我们给患者做了睾丸根治性切除术,术后病理提示为大B细胞淋巴瘤,这个是全身性肿瘤,需要到血液科进行化疗的,当时化疗的药物美罗华还没有进医保,很贵,一万多,随访靠PETCT,一次一万。结果治疗一个周期后患者家属就因为没钱放弃治疗接患者回家了,三个月以后就去世了。而同屋的另外一个腋窝淋巴结肿大,全身病灶和这个患者差不多,但家里全力治疗,治疗3年,自费的花了70多万,现在已经发病算起的话7年了,身体情况仍然不错,虽然中间有过1次复发,但调整药物方案、挺过了感染关都艰难地度过了,现在简单的体力活动、买菜做饭都没问题。

这两个病例的比较,并不是说有钱就能治好,而是即使是比较严重的肿瘤现在的治疗能极大地延迟患者的生存期。当然,我们说影响治疗的因素,第一是患者的病情,很多肿瘤晚期是治不好的,但医疗费用、医疗资源在生命的最后几个月可能是前面几十年的总和,最终也是治不好的。第二是选择的医院的医生的临床水平,规模越大、临床经验越丰富,尤其北上广的医学中心都有很高的临床水平,但治疗费用也很高。其实同种疾病我们国内的治疗费用要远远低于美国等西方国家。比如最新的达芬奇机器人手术,现在在全国的大型医学中心都进行了装机,光天津市就有包括我们医院在内的三家医院装机成功应用于临床,但这种最新的技术治疗成本很高,每台手术光一次性耗材就高达5万元以上,即使这样,和美国欧洲比较,同类疾病我们国内的费用都很相当低的。那为什么总说治病贵,治病难呢。这是一个医保改革的难题。只要患者有自费部分、有曾付部分,多少钱都有人说贵。有些人花一万买个包包觉得很便宜,花一万做个手术觉得很贵,给汽车买保险去保养汽车一年1万觉得便宜,给自己查体话了3000觉得很贵。有些人从来没想过自身的身体健康很值钱。

每一个个行业都是这样的,供求需要产生价格差异,就是一分钱一分货,想做机器人手术,花开刀手术的钱;想请北京上海名医来手术,花县医院的费用,都是不现实的。就像去年山西洪洞县一个患者家属给了北京一家医院主任1万元会诊费,然后举报说医生走穴要1万红包,处理结果是当地主治医师被下岗,当地医院领导被问责,北京医生再也不敢去山西做手术了,这样真的是对患者负责吗?山西的病人去北京看病食宿费用、交通费用加起来要超过住院费吧。其实很多时候医生给患者治病,不是提供一个治疗方案的,就是经济情况好有医保的选择相对费用较高的治疗方案,现在很多的疾病都除了中国疾病单病种的诊疗指南,所有指南网上都可以查到,治疗药物全国各大医院也差别不大;经济情况差的可以选择用一些国产药物,相对经济负担轻一点的方案,现在国家重点抓的分级诊疗就是做这个工作的,常见病多发病下沉到基层医院;疑难病种转诊到三甲综合大医院进行诊治,实现医疗资源的合理配置。很多人得了感冒都跑到三甲医院挂主任号?还抱怨排队时间久。而不看看社区医院门可罗雀。其实很多基层医院的医生也很好,我下乡的时候去过的原因的医生都很负责人,很和蔼地和社区病人沟通,为什么,服务的患者少,心情平缓。春运的时候您见过几个轻声细语、温柔服务的列车服务员给乘客提供服务的,都是扯着大嗓门喊,能挤过去把泡面矿泉水卖出去就不错了。而高铁、飞机上服务都是很温柔的,说话软软的,态度很好,服务远远好于绿车皮。为什么,服务对象数量不一样,服务质量自然不同。医师门诊一上午看5个病人,和看50个病人,留给每个病人交流的时间一样吗?但很多时候一些疾病比如恶性肿瘤,最终结果就是钱花了,人没有了,并不是一种简单的物物交换的过程,花钱能买来健康吗?乔布斯的苹果公司不值钱吗?苹果公司的市值再大能救活乔布斯吗?健康主要是靠自身的免疫,医疗只是帮助你完成这个恢复过程。前一阵子有人提问终南山院士,您说新冠肺炎是靠自身免疫力恢复的,那医师是做什么用的呢?院士回答,医生是帮助你扛过你免疫力没有恢复的那段难熬的时间的。很多人没有意识到医师的真正价值,也忘记了在疾病面前,人类是渺小的,即使是现在最先进的积水,也做不到治愈一切疾病,做到永生的。生老病死是自然规律,有时候,医生的存在只是让人活得更有尊严,更有质量而已。即使最先进的医疗也做不到永生的人生。

永生女神像

最近很火的上海华山医院感染科名医张文宏也说过,医疗不同于传统的服务行业,有时候是存在人财两空的情况的。看病不是去买白菜。我非常赞同张教授的观点,钱买不来健康。我花10块钱肯定能买回一颗白菜,就像现在有些医院统计治愈率,患者满意度,有些数据很搞笑的,危重病人怎么治,收个重病人,治不好治愈率下降、满意度下降,哪个医生也不是傻子,那他们还收治危重患者,做危重手术,那不是自己和自己过不去吗?实际上,很多医生包括我本人做了很多高危的手术,治疗的价值在于能给患者解除病痛的同时,工作里面有一种很深的职业荣誉感和成就感,这个你通过这个手术能不能多赚了100块钱的奖金没关系。之前看过一篇文章讲什么情况下人是最幸福的?排名前三的是妈妈疼爱的目光注视着一个刚出生的孩子,第二是嘴里叼着烟斗看着自己最新画作的画家,第三是看着手术后顺利康复的医生。为什么,这个过程会带来极大的成就感和荣誉感!

最幸福的人之一:注视着婴儿的妈妈

最幸福的人之二:完成画作的画家

最幸福的人之三:看到治愈患者的医生

之前我做过一个身体状况很差的肾癌的患者,辗转多家医院就诊都被拒绝手术,最后在我科获得了满意的治疗效果。但过程非常曲折,手术后当天患者就出现了呼衰,持续呼吸机工作,无法脱机,最后转到ICU重症监护室,仰仗着我院重症监护室是全天津市最好的ICU科室,有着强大的患者管理能力,也由于我们和患者经过了充分的沟通,提前预判了出现这种情况作了充分的准备,最后家属医院一期努力把患者从死亡线上拉了回来。上个月患者找我复诊了,恢复地非常好从术前米水不进到胖了20斤。这是恢复好的,其实还有一些病例是花了40,50万,最后遗憾地没有救过来的,但以前还遇到家属说,“”大夫你说实话,能救过来我们就花钱,就不过来就不花钱了!医生不是神仙,做不了这样的判断了。我们只能收,选择救和选择不救,仅仅是个人选择,无所谓对错,比如你选择救,花了几十万,救活了,皆大欢喜,救不活,人财两空,活着的人陷入沉重的经济负担;你选择不救,回家看老人煎熬,生不如死,肿瘤消耗吃不下饭最后活活饿死,出血失血性休克死亡,癌性疼痛疼死,这是消耗痛苦的风险。每个人都不一样,没有真实体会到某一个家属的经济情况、能力、亲情关系,就盲目指责病人是不对的,我们有权利评判家属的治疗选择,我们要尊重每个家属每个病人的治疗意愿,真的,没有对和错。只是居于自身家庭综合情况考量后的一种选择而已。

有个家属花钱给老人看病,能借的钱都借了,最后来了一个远方亲戚,这亲戚更奇葩,借钱?没钱啊?但我给你出个主意,跟病人儿子说,“你找医师说,我妈没钱你就不给治,还有医德吗?你和他闹他就给你治病。”好在家属不傻,没听这个万里挑一的亲戚的。这种行为特别像圣母和圣母表的区别,圣母是:这人很痛苦,我来救他。圣母表说:这人很痛苦,你们来救。慢性病医院不会见死不救,但贵的药物抢救的昂贵的抗生素从哪儿找去?法治社会,打砸医院的都进去了,谁给病危的老母亲陪床?

总结来说,每一个医师都会竭尽全力救治患者,有时候病人的家属都做不到像医生一样盼着你生还,没有一个医生愿意病人被病魔夺取生命。但在自然规律面前,人类是渺小的,医生所作所为,有可能治愈时,提供治愈的帮助和机会;在不可能治愈时,陪伴患者度过生命的最痛苦的阶段,并把这种痛苦降低到最轻。生命是可贵的,亲情是无价的,作为家属,有时候为了亲情花了很大的代价,我想他的意义在于,将来在夜深人静的时候,想起亲人的音容笑貌,可以轻轻对自己说:对不起,我已经尽力了,医师也尽力了。

祝每一个在疾病痛苦挣扎的患者都有良好的预后,都能顺利恢复。也愿我们每一个家属在陪伴亲人的看病艰苦岁月中内心得到一份安宁。你努力了,你就是最棒的!

#健康科普挑战赛#

#把健康带回家#

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